جزئیات سقف تعهدات و خدمات درمانی بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین‌اجتماعی (۱۰ آذرماه ۱۴۰۴)

بیمه تکمیلی درمان ویژه بازنشستگان و مستمری‌بگیران سازمان تأمین اجتماعی در بازه زمانی ۱۴۰۵- ۱۴۰۴ که از اول آذرماه جاری برقرار شده، شامل دو طرح درمانی از سوی شرکت بیمه‌گذار (آتیه‌سازان حافظ) و یک طرح بیمه عمر شرکت بیمه ایران است.

کد خبر: ۳۷۶۳۳۰

تاریخ : ۱۰ آذر ۱۴۰۴ - ۱۲:۴۷

نوشته

به گزارش شهرآرانیوز، قرارداد یک ساله بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین‌اجتماعی در سال ۱۴۰۴ - ۱۴۰۳، سی‌ام آبان‌ماه امسال به پایان رسید و باوجود بروز وقفه‌ای چندروزه در برقراری بیمه سال جدید به دلیل برخی اختلافات میان شرکت بیمه‌گذار و کانون بازنشستگان، در نهایت هشتم آذرماه با توافق طرفین، نهایی و از تاریخ اول آذرماه جاری اجرایی شد.

سازمان تأمین‌اجتماعی در مجموع هشت میلیون و ۸۷۵ هزار و ۱۹۲ نفر بازنشسته و مستمری‌بگیر (بیمه شده اصلی و افراد تحت تکفل) را تحت پوشش دارد که از بیمه تکمیلی درمان استفاده می‌کنند.

بر اساس قرارداد جدید بیمه تکمیلی، مبلغ ۷۲۰ هزار تومان به‌عنوان حق بیمه تعیین شده که ۴۷۰ هزار تومان آن را فرد بیمه شده و ۲۵۰ هزار تومان مابقی را هم سازمان تأمین اجتماعی پرداخت می‌کند.

افراد تحت پوشش بیمه تکمیلی در سال گذشته به‌صورت خودکار در قرارداد جدید نیز تحت پوشش خواهند بود.

{$sepehr_key_170776}

بر اساس اعلام کانون عالی بازنشستگان تأمین‌اجتماعی کشور، بازنشستگانی که در سال گذشته (۱۴۰۳) تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار داشتند، امسال نیز به صورت خودکار بیمه تکمیلی می‌شوند و بازنشستگان از تاریخ اول آذرماه به مدت سه ماه فرصت دارند از طریق کانون‌های بازنشستگان در سطح کشور برای عضویت جدید یا انصراف از داشتن بیمه تکمیلی و یا تغییر بسته، اقدام کنند.

بازنشستگان برای عضویت جدید یا انصراف از بیمه تکمیلی و یا تغییر بسته، از تاریخ یکم آذرماه به مدت سه ماه فرصت دارند با مراجعه به کانون‌های بازنشستگان شهرستانی اقدام کنند.

براساس این گزارش، بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و مستمری‌بگیران سازمان تأمین‌اجتماعی در سال جاری شامل ۲ طرح با خدمات و پوشش درمانی متنوع است که طرح اول براساس قرارداد با پرداخت ماهانه ۷۲۰ هزار تومان به عنوان حق بیمه افراد را تحت پوشش قرار می‌دهد و در طرح دوم، علاقه‌مندان به استفاده از مزایای آن می‌بایست ماهانه یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان را پرداخت کنند که از این مبلغ هم ۲۵۰ هزار تومان را سهم سازمان تأمین‌اجتماعی است.

افرادی که مایل به استفاده از طرح دوم بیمه تکمیلی (به جای طرح اول) هستند می‌بایست مابه تفاوت حق بیمه آن که معادل ۵۳۰ تومان را پرداخت کنند.

سقف تعهدات بیمه درمان تکمیلی چقدر است؟

سقف تعهدات بیمه درمان تکمیلی در طرح اول: بستری فوق تخصصی: ۱۰۰ میلیون تومان، بیماران خاص و صعب العلاج: ۴۵ میلیون تومان، بستری عمومی: ۵۰ میلیون تومان، خدمات پاراکلینیک، تشخیصی، درمانی سرپایی: ۷ میلیون و ۵۰۰ هزار تومان، خدمات تشخیصی، درمانی سرپای: ۵ میلیون تومان، خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی: ۳ میلیون تومان، رفع عیوب انکساری چشم: یک چشم: ۷ میلیون و ۵۰۰ هزار تومان و دو چشم: ۱۴ میلیون تومان، آمبولانس: ۶ میلیون تومان است.

سقف تعهدات در طرح دوم بیمه درمان تکمیلی بازنشستگان تأمین‌اجتماعی: (در صورت پرداخت مابه تفاوت حق بیمه) بستری فوق تخصصی: ۱۲۰ میلیون تومان، بستری عمومی: ۶۰ میلیون تومان، بیماران خاص و صعب العلاج: بدون سقف، خدمات پاراکلینیکی و خدمات تشخیصی، درمانی سرپایی: بدون سقف، خدمات تشخیصی، درمانی سرپایی: بدون سقف، خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی: بدون سقف، رفع عیوب انکساری چشم: یک چشم: بدون سقف و دو چشم: بدون سقف، آمبولانس: ۶ میلیون تومان، ویزیت: ۵ میلیون تومان و دارو: ۵ میلیون تومان است.

در قرارداد بیمه تکمیلی سال جاری بازنشستگان تأمین‌اجتماعی، یک بیمه عمر با سرانه ماهانه هر نفر ۵۵ هزار تومان و غرامت فوت ۵۰ میلیون تومان و بیمه عمر (فوت به هر علت و بدون شرط سنی) هم در نظر گرفته شده است.

{$sepehr_key_170777}

همچنین براساس اعلام شرکت آتیه‌سازان حافظ، بیش از ۴۰ شعبه و حدود ۷۱۰ نمایندگی و ۱۱ هزار مرکز درمانی و تشخیصی طرف قرارداد این شرکت در سراسر کشور آماده ارائه خدمات درمانی به بازنشستگان و مستمگری بگیران تأمین‌اجتماعی بر اساس تعهدات است.

بازنشستگانی که از ابتدای آذرماه امسال هزینه درمانی داشته‌اند هم می‌توانند اسناد هزینه‌های پزشکی خود را به شعب و نمایندگی‌های آتیه سازان حافظ تحویل دهند.

{$sepehr_key_170778}