هشدار درباره تخلفات مالی در بیمارستان‌ها | پورسانت‌گیری و درآمدهای صوری در مراکز درمانی باید متوقف شود

به گزارش شهرآرانیوز، محمدمهدی ناصحی، امروز (چهارشنبه، ۷ آبان ۱۴۰۴) در مراسم افتتاحیه بیست‌وچهارمین اجلاس سراسری مدیران ارشد سازمان بیمه سلامت ایران در مشهد، با تأکید بر لزوم بازنگری در ساختار بیمه‌ای کشور اظهار کرد: تحول در نظام بیمه سلامت نباید در حد شعار باقی بماند، بلکه باید در عرصه اجرا و تصمیم‌سازی به نتایج عملی منجر شود.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت کشور بیان کرد: در این نشست ملی، پنج محور کلیدی در حوزه سلامت و بیمه‌های پایه مورد بررسی قرار می‌گیرد که شامل موضوعاتی همچون آینده بیمه سلامت، اصلاح نظام پرداخت، تأمین مالی پایدار، هوشمندسازی و الکترونیکی‌سازی خدمات بیمه‌ای و اصلاح فرایندهای اجرایی است.

ضرورت بازنگری در شیوه‌های تأمین مالی و نظام پرداخت

ناصحی با اشاره به افزایش هزینه‌ها در نظام سلامت کشور تصریح کرد: در یک‌ونیم تا دو سال اخیر، هزینه‌ها از حدود ۲.۵ همت به بیش از ۶ همت رسیده است. این میزان رشد صرفاً ناشی از تورم نیست و باید عوامل پنهان و ساختاری آن بررسی و اصلاح شود.

وی ادامه داد: نظام پرداخت کنونی، رفتارمحور شده و گاهی به‌جای ایجاد انگیزه برای بهبود کیفیت خدمات، صرفاً هزینه‌ها را افزایش داده است. در بسیاری از بیمارستان‌ها، شاهد سازوکارهای نادرستی هستیم که موجب افزایش غیرمنطقی پرداخت‌ها و تحمیل بار مالی سنگین به نظام سلامت شده است.

تحول واقعی در گرو شفاف‌سازی، مدیریت منابع و هوشمندسازی

مدیرعامل بیمه سلامت کشور با انتقاد از رکود در برخی برنامه‌ها گفت: تحول در نظام بیمه‌ای نباید در حد برگزاری همایش‌ها و سمینارها بماند. باید بررسی کنیم که آیا شعارهایی مانند هوش مصنوعی در سلامت یا خرید راهبردی خدمات به مرحله عمل رسیده‌اند یا خیر. ما سه سال است در این مسیر حرکت می‌کنیم، اما هنوز به نتایج مطلوب نرسیده‌ایم.

وی با تأکید بر ضرورت پایدارسازی منابع بیمه‌ای افزود: نظام پرداخت باید به‌روز و پاسخگو باشد. در گذشته، فاصله پرداخت‌ها حداکثر دو تا سه ماه بود، اما امروز به شش تا هشت ماه رسیده‌ایم که نشان‌دهنده ضعف در تأمین منابع و مدیریت مالی است.

هشدار درباره روندهای نگران‌کننده در نظام درمانی

ناصحی در بخش دیگری از سخنان خود، به برخی آسیب‌ها و روندهای نگران‌کننده در نظام درمانی کشور اشاره کرد و گفت: در برخی مراکز درمانی، سوءاستفاده از آیین‌نامه‌ها و دستورالعمل‌ها باعث رشد هزینه‌ها شده است؛ برای مثال، در بیمارستان‌ها درآمدها گاهی به نام چند نفر تمام‌وقت ثبت می‌شود و هزینه‌ها بی‌دلیل افزایش می‌یابد. 

وی ادامه داد: در برخی موارد، مؤسسات تصویربرداری و اسکن برای جذب بیمار، به پزشکان اورژانس پورسانت می‌دهند که این امر نه‌تنها غیراخلاقی بلکه آسیب‌زننده به بنیان نظام سلامت است.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در پایان خاطرنشان کرد: در شرایط اقتصادی امروز، کوتاهی در خدمت‌رسانی به مردم پذیرفتنی نیست. باید از کارهای سنتی فاصله بگیریم و با تکیه بر فناوری، شفافیت و همکاری همه‌جانبه، نظام بیمه‌ای کشور را به سمت کارآمدی، عدالت و هوشمندی واقعی پیش ببریم.