۱۲۰ هزار تبعه خارجی تحت پوشش بیمه سلامت هستند | الزام پرداخت حق بیمه برای تمدید اقامت اتباع خارجی

به گزارش شهرآرانیوز، محمدمهدی ناصحی امروز (۸ آبان ۱۴۰۴) در نشست خبری روز ملی بیمه سلامت در مشهد، با تشریح دستاورد‌ها و برنامه‌های این سازمان، از گسترش خدمات الکترونیک، حمایت ویژه از بیماران خاص و توسعه پوشش بیمه‌ای اتباع خارجی خبر داد.

تأکید بر هوشمندسازی و نقش هوش مصنوعی در نظام بیمه‌ای

وی افزود: در این همایش، از افراد و نهاد‌های مؤثر در حوزه قانون‌گذاری و اجرا دعوت کردیم تا ضمن بررسی مشکلات موجود، از دیدگاه‌های آنان برای بهبود روند‌ها استفاده کنیم. مسیر این همایش را مثبت و مؤثر ارزیابی می‌کنم.

ثبت روزانه ۶۵۰ هزار نسخه الکترونیک در سامانه بیمه سلامت

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به جایگاه ممتاز کشور در حوزه نسخه الکترونیک اظهار کرد: سازمان بیمه سلامت در زمینه نسخه الکترونیک پیشرو بوده و امروز به سطحی رسیده‌ایم که بیش از ۹۸ درصد اسناد درمانی به‌صورت الکترونیکی پذیرفته می‌شود. در حال حاضر روزانه بین ۶۰۰ تا ۶۵۰ هزار نسخه الکترونیکی در سامانه ثبت می‌شود که معادل ۱۸ تا ۲۰ میلیون نسخه در ماه است.

وی ادامه داد: تا امروز، حدود ۵۰۰ میلیون نسخه الکترونیکی در سامانه بیمه سلامت ثبت شده است؛ گنجینه‌ای ارزشمند که می‌تواند مبنای سیاست‌گذاری و برنامه‌ریزی در حوزه سلامت، تولید، واردات دارو و خدمات درمانی قرار گیرد.

حمایت ویژه از مادران، کودکان و بیماران صعب‌العلاج

ناصحی در بخش دیگری از سخنان خود گفت: بیمه سلامت، پوشش کامل خدمات سطح یک روستایی و پزشک خانواده را برعهده دارد. مادران باردار و کودکان زیر پنج سال به‌طور ویژه تحت پوشش هستند. در حوزه ناباروری نیز بیمه سلامت تا ۹۰ درصد هزینه‌ها را در بخش دولتی و ۷۰ درصد را در سایر بخش‌ها پرداخت می‌کند.

وی درخصوص پوشش بیمه‌ای بیماران صعب‌العلاج بیان کرد: اکنون ۱۰۳ گروه بیماری در قالب صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج تحت پوشش هستند که در مجموع، بیش از ۲۵۰ نوع بیماری را شامل می‌شود. تاکنون ۶۹ بسته خدمتی برای این بیماران تعریف و پرداخت آن‌ها به‌صورت سامانه‌ای انجام می‌شود.

پوشش بیمه‌ای اتباع خارجی و سازوکار قانون

مدیرعامل بیمه سلامت در پاسخ به پرسشی درباره وضعیت بیمه اتباع خارجی گفت: بر اساس مصوبه دولت و مجلس، هر فرد غیرایرانی برای تمدید اقامت خود باید حق بیمه سلامت پرداخت کند تا بتواند از خدمات بیمه‌ای استفاده کند. در حال حاضر بین ۱۰۰ تا ۱۲۰ هزار نفر از اتباع، به‌ویژه بیماران خاص و دیالیزی، تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند.

وی افزود: این اقدام ضمن تأمین منابع مالی لازم، باعث می‌شود خدمات درمانی به‌صورت منظم‌تر و با کیفیت بهتری ارائه شود.

کمبود منابع و تأخیر در پرداخت مطالبات

ناصحی ادامه داد: در سال ۱۴۰۳، حدود ۳۵ هزار میلیارد تومان کسری منابع برای پوشش هزینه‌های بیمه سلامت داشتیم که به تأیید سازمان برنامه و بودجه نیز رسیده است. با وجود این، از محل بودجه سال ۱۴۰۴ در حال تسویه بدهی‌های سال گذشته هستیم و تاکنون بخش عمده‌ای از تعهدات پرداخت شده است.

وی افزود: پرداخت‌ها برای مراکز دیالیز تا پایان تیر، داروخانه‌های خصوصی تا پایان خرداد و ارز دارو و شیرخشک تا پایان شهریور انجام شده است. به‌محض تخصیص اعتبارات، منابع در اختیار مؤسسات درمانی قرار می‌گیرد.

امضای تفاهم‌نامه با وزارت بهداشت برای تقویت خودمراقبتی

مدیرعامل بیمه سلامت ایران در بخش پایانی این نشست از امضای تفاهم‌نامه‌ای با معاونت بهداشتی وزارت بهداشت خبر داد و گفت: این تفاهم‌نامه بر محور ارتقای سواد سلامت و تقویت خودمراقبتی در جامعه متمرکز است. هدف ما این است که مردم، به‌ویژه جوانان و تحصیل‌کرده‌ها، خود را در تأمین سلامت فردی و خانوادگی مسئول بدانند.

به گفته ناصحی، محور‌های دیگر این تفاهم‌نامه شامل پیشگیری در هزار روز اول زندگی و کاهش مداخلات غیرضروری پزشکی است.

ناصحی در پایان تأکید کرد: سازمان بیمه سلامت ایران با تکیه بر زیرساخت‌های الکترونیکی، پایش هوشمند داده‌ها و همکاری با نهاد‌های سیاست‌گذار، مسیر تحول در نظام بیمه‌ای کشور را باجدیت ادامه خواهد داد تا عدالت در سلامت برای همه اقشار جامعه تحقق یابد.