گزارش آگهی
برای لیزر جای بخیه در کرج، مراکز تخصصی مانند کلینیک بهبد لیزر در خیابان شهید بهشتی و کلینیک آیسان در گوهردشت، خدمات تخصصی ارائه میدهند. این مراکز با بهرهگیری از تکنولوژیهای پیشرفته، راهکارهایی برای مدیریت اسکارهای مختلف، از جای جوش تا بخیههای جراحی، فراهم میکنند. انتخاب صحیح این مراکز و متخصصان فعال در آنها، اولین گام برای شروع یک درمان موفق است.
این مراکز معمولا توسط متخصصین پوست مدیریت میشوند. یافتن متخصصان کرج از جمله جراحان عمومی به کمک سایتهای نوبت دهی که در این کلینیکها فعالیت دارند یا به صورت مستقل خدمات لیزر اسکار ارائه میدهند، بخش مهمی از این جستجو است. درک اینکه کدام متخصص بر کدام دستگاه تسلط دارد، میتواند نتیجه نهایی را به شکل معناداری تغییر دهد.
پیدا کردن یک مرکز معتبر، چالش اصلی مراجعین است. بر اساس اطلاعات موجود، چندین مرکز به صورت تخصصی در این حوزه فعال هستند. کلینیک بهبدلیزر واقع در کرج، خیابان شهید بهشتی، بین میدان شهدا و چهارراه طالقانی یکی از این مراکز است که شمارههای تماس ۰۲۶۳۲۲۵۵۰۶۴ یا ۰۲۶۳۲۶۰۲ برای آن ثبت شده است.
کلینیک آیسان نیز به عنوان یکی از مراکز تخصصی لیزر جای بخیه در کرج، به ویژه در مناطقی مانند گوهردشت و فردیس، شناخته میشود. همچنین یک مرکز دیگر در فردیس، فلکه دوم، خیابان ۱۵ غربی، روبروی آزمایشگاه مرکزی، ساختمان گوهر، طبقه سوم واقع شده است.
کلینیک آنسه نیز به عنوان یک مرکز معتبر با کادر مجرب برای درمان اسکار در کرج معرفی شده است.
علاوه بر نام کلینیکها، شناخت متخصصان فعال اهمیت بالایی دارد. پزشکانی مانند دکتر مسلم صفرپور، دکتر مریم امینیان و دکتر احمد خزانی از جمله متخصصان فعال در این حوزه در کرج هستند. به طور خاص، برخی متخصصین مانند دکتر شادی مظلومی به دلیل استفاده از دستگاههای بهروز لیزر دیاکسید کربن فرکشنال شناخته میشوند که این موضوع برای درمان اسکارهای عمیقتر اهمیت دارد.
یکی از سوالات اصلی مراجعین، برآورد مالی این درمان است.
پاسخ کوتاه و صریح منفی است. لیزر جای بخیه، به دلیل ماهیت زیبایی، یک عمل انتخابی محسوب شده و تحت پوشش هیچکدام از بیمههای درمانی پایه یا تکمیلی قرار ندارد. تمام هزینهها باید به صورت آزاد پرداخت شوند، که این موضوع، درمان اسکار را به یک سرمایهگذاری مالی طولانیمدت تبدیل میکند.
هزینهها در کرج بر اساس نوع دستگاه و وسعت ناحیه درمان بسیار متغیر است. بر اساس برآوردهای سال ۱۴۰۴، هزینه هر جلسه لیزر دیاکسید کربن فرکشنال برای کل صورت، که معمولا برای اسکارهای آکنه و جوانسازی استفاده میشود، در کرج حدود ۳,۵۰۰,۰۰۰ تومان تا ۴,۰۰۰,۰۰۰ تومان است. به عنوان مثال، هزینههای اعلام شده توسط برخی متخصصین در کرج مانند دکتر پدرام ملحم آذر برای جوانسازی و رفع جای زخم کل صورت در همین محدوده ۳,۵۰۰,۰۰۰ تومان قرار دارد.
برای ضایعات کوچکتر مانند برداشتن خال با همین لیزر، هزینهها در کرج میتواند از ۲۰۰,۰۰۰ تا ۵۰۰,۰۰۰ تومان متغیر باشد. همچنین روشهای مکمل مانند مزوتراپی جای زخم، که توسط دکتر فاطمه افشاری ارائه میشود، هزینهای حدود ۱,۵۰۰,۰۰۰ تومان دارد، در حالی که هزینههای آر اف فرکشنال یا مزونیدلینگ میتواند از ۹۰۰,۰۰۰ تا ۴,۵۰۰,۰۰۰ تومان متغیر باشد.
قیمت نهایی صرفا به یک جلسه محدود نمیشود. عواملی چون نوع لیزر، تجربه و شهرت متخصص، وسعت و عمق اسکار، و مهمتر از همه، تعداد جلسات مورد نیاز که معمولا بین ۳ تا ۵ جلسه است، هزینه نهایی را تعیین میکنند.
برای درک درمان، ابتدا باید خود اسکار را شناخت. اسکار نتیجه طبیعی فرآیند ترمیم بدن پس از آسیب به پوست است. زمانی که پوست آسیب میبیند، بدن برای بستن زخم، سلولهای فیبروبلاست را فعال میکند تا کلاژن تولید کنند. تفاوت اصلی در اینجاست که در پوست سالم، الیاف کلاژن به صورت یک تار و پود منظم و توریشکل هستند، اما در بافت اسکار، این الیاف به صورت موازی، فشرده و گسسته قرار میگیرند. همین تفاوت در آرایش کلاژن است که ظاهر متفاوت جای زخم را ایجاد میکند.
من به عنوان سارا، وقتی جستجوی خودم را برای درمان جای یک بخیه قدیمی شروع کردم، متوجه شدم که بزرگترین اشتباه من این بود که فکر میکردم همه اسکارها شبیه هم هستند. در حالی که نوع درمان مستقیما به نوع اسکار بستگی دارد.
این اسکارها به صورت فرورفته و گود روی پوست دیده میشوند. علت اصلی آنها ناتوانی پوست در بازسازی کامل و در واقع، کمبود کلاژن در محل آسیب است. رایجترین مثال آن، جای جوشهای عمیق یا جای آبله مرغان است.
اینها اسکارهای برجسته و معمولا قرمز رنگ هستند که به دلیل تولید بیش از حد کلاژن ایجاد میشوند. نکته حیاتی این است که اسکار هیپرتروفیک همیشه در محدوده دقیق زخم یا بریدگی اولیه باقی میماند و از آن فراتر نمیرود.
کلوئیدها نیز برجسته هستند اما تفاوت اساسی آنها با نوع هیپرتروفیک این است که از مرزهای زخم اولیه تجاوز کرده و به رشد خود روی پوست سالم اطراف ادامه میدهند. درمان کلوئیدها بسیار دشوارتر است و در پوستهای تیرهتر، یعنی تایپهای پوستی فیتزپاتریک چهار تا شش که در ایران شایع است، بیشتر دیده میشوند.
این نوع اسکار اغلب پس از سوختگیهای شدید رخ میدهد. پوست در این حالت جمع شده، سفت میشود و حالتی انقباضی پیدا میکند که حتی ممکن است حرکت عضلات و اعصاب زیرین را نیز محدود کند.
لیزر دیاکسید کربن فرکشنال یا سیاودو فرکشنال، با طول موج مشخص ۱۰۶۰۰ نانومتر، به عنوان استاندارد طلایی برای درمان اسکارهای عمیق، به ویژه آتروفیک، شناخته میشود. این دستگاه پرتو لیزر را به هزاران ستون بسیار باریک و میکروسکوپی تقسیم میکند. هدف اصلی این طول موج یا کروموفور آن، مولکولهای آب موجود در بافت پوست است.
اما این لیزر فقط یک ابزار تخریبی نیست؛ بلکه یک بیومدولاتور یا تنظیمکننده زیستی است. با ایجاد این ستونهای آسیب حرارتی کنترلشده، پوست را وادار به بازسازی میکند. تحلیلهای عمیقتر نشان میدهد این لیزر با فعالسازی مسیرهای سیگنالی خاصی مانند مسیر Wnt/β-catenin، فرآیند تولید کلاژن جدید و منظم را تحریک کرده و بافت فیبروتیک و نامنظم اسکار را بازآرایی میکند. این فرآیند باعث تحریک کلاژنسازی را در لایههای درم ایحاد میکند.
این روش بهترین گزینه برای اسکارهای آتروفیک یا همان فرورفته، جای جوشهای عمیق، اسکارهای جراحی قدیمی و همچنین بهبود کلی بافت پوست و کاهش چین و چروک است.
درمان با این لیزر یک فرآیند تدریجی است. معمولا به ۳ تا ۵ جلسه درمانی به فواصل ماهانه نیاز است. اگرچه بهبودی اولیه پس از هر جلسه دیده میشود، اما نتایج نهایی و بازسازی کامل کلاژن، ۳ تا ۶ ماه پس از اتمام آخرین جلسه درمان قابل مشاهده خواهد بود. این درمان با استفاده از کرمهای بیحسی موضعی انجام میشود و درد آن قابل تحمل است.
همه اسکارها فرورفته نیستند؛ بسیاری از بخیههای تازه یا اسکارهای هیپرتروفیک، قرمز رنگ و ملتهب هستند. در اینجا لیزر دیاکسید کربن انتخاب اول نیست، بلکه لیزر رنگی پالسی یا پیدیال وارد عمل میشود. این لیزر عروقی، پرتویی با طول موج ۵۷۰ تا ۶۰۰ نانومتر ساطع میکند.
برخلاف لیزر دیاکسید کربن که آب را هدف میگرفت، کروموفور یا هدف اصلی این لیزر، هموگلوبین موجود در رگهای خونی است. این لیزر با دقت بالایی رگهای خونی کوچک و ضایعات عروقی که باعث قرمزی یا اریتمای اسکار شدهاند را هدف قرار داده و از بین میبرد. این کار نه تنها قرمزی را کاهش میدهد، بلکه التهاب اسکار را نیز کنترل میکند.
این روش بهترین گزینه برای اسکارهای نابالغ یا جدید، اسکارهای هیپرتروفیک که قرمز و فعال هستند و همچنین کنترل قرمزی کلوئیدها است. با کاهش التهاب، این لیزر به صورت غیرمستقیم خطر ایجاد لکهای تیره پس از التهاب یا پیآیاچ را نیز کاهش میدهد. برای این درمان نیز معمولا ۳ تا ۵ جلسه نیاز است. وجود این دستگاهها در مراکز تخصصی کرج، مانند آنچه در مورد کلینیک آسمان آبی ذکر شده، نشاندهنده امکان درمان تخصصیتر است.
در نتایج جستجو، به ویژه از سوی کلینیک آیسان در کرج، به استفاده از لیزر کیوسوئیچ برای درمان جای بخیه اشاره شده است. ادعا میشود این دستگاه میتواند جای بخیه را سریعا از بین ببرد و به بافتهای مجاور آسیب نرساند. با این حال، از منظر فنی، لیزرهای کیوسوئیچ معمولا برای هدف قرار دادن رنگدانهها مانند لکهای پوستی یا پاک کردن تتو استفاده میشوند و کاربرد آنها برای درمان اسکارهای فیبروتیک و تغییر بافت، کمتر از لیزرهای فرکشنال رایج است.
روش دیگر، استفاده از امواج رادیویی فرکشنال است که گاهی با نام دستگاههایی مانند ترمیا شناخته میشود. این تکنولوژی لیزر نیست، بلکه با استفاده از امواج رادیویی، حرارت کنترلشدهای را مستقیما در لایههای عمیق پوست یعنی درم ایجاد میکند، بدون آنکه سطح پوست را به شدت لیزرهای تخریبی آسیب بزند. این تحریک حرارتی باعث ساخت کلاژن و الاستین میشود. مزیت بزرگ این روش، دوره نقاهت بسیار کوتاهتر نسبت به لیزر دیاکسید کربن و ایمنی بالاتر آن برای پوستهای تیره است که مستعد لک شدن هستند.
این مهمترین بخشی بود که من، سارا، در تحقیقاتم به آن رسیدم. اسکار یک مشکل تکبعدی نیست؛ ممکن است هم فرورفته باشد، هم قرمز باشد و هم بافت سفتی داشته باشد. به همین دلیل، درمان تکی یا مونوتراپی تقریبا همیشه محدودیت دارد. استاندارد طلایی و علمی درمان اسکار، یک رویکرد چندوجهی یا درمان ترکیبی است که همزمان چندین جنبه از اسکار را هدف قرار میدهد.
این پروتکل برای اسکارهای برجسته، یعنی هیپرتروفیک و کلوئید، استفاده میشود. تزریق مستقیم کورتیکواستروئید مانند تریامسینولون یا به اختصار تاسی، درون اسکار، سریعترین راه برای کاهش التهاب و کم کردن حجم برجستگی است. اما این تزریق به تنهایی بافت سطحی یا رنگ اسکار را اصلاح نمیکند. مطالعات نشان دادهاند که ترکیب تزریق تاسی با لیزر فرکشنال، نتایج بسیار بهتری در بهبود بافت سطحی و یکدست کردن رنگ اسکار ایجاد میکند.
این پروتکل مخصوص اسکارهای آتروفیک یا فرورفته عمیق، مانند جای جوشهای قدیمی است. در این اسکارها، باندهای سفت فیبروتیک، پوست را به سمت پایین میکشند. سابسیژن روشی است که در آن پزشک با ابزار مخصوصی این باندهای فیبروتیک را از زیر پوست آزاد میکند. یک مطالعه انجام شده در دانشکده پزشکی اصفهان نشان داد که ترکیب لیزر دیاکسید کربن فرکشنال به همراه سابسیژن، بهبود بسیار بیشتری در درمان اسکار آکنه آتروفیک نسبت به استفاده از لیزر به تنهایی ایجاد میکند.
ترکیب دیگر، استفاده از پلاسمای غنی از پلاکت یا پیآرپی همزمان با لیزر است. پیآرپی که از خون خود فرد گرفته میشود، سرشار از فاکتورهای رشد است. تزریق یا استفاده موضعی آن بلافاصله پس از لیزر، فرآیند ترمیم را تسریع کرده، عوارض جانبی لیزر مانند قرمزی را کاهش میدهد و اثربخشی درمان اسکارهای آتروفیک را افزایش میدهد.
نتیجه درمان فقط به مهارت پزشک بستگی ندارد؛ بلکه به شدت به مراقبتهای پس از آن وابسته است.
مهمترین و حیاتیترین مورد منع مصرف لیزرهای تخریبی، مصرف داروی ایزوترتینوئین، که با نامهای تجاری آکوتان یا روآکوتان شناخته میشود، طی یک سال گذشته است. این دارو فرآیند بازسازی طبیعی پوست را مختل میکند و انجام لیزر در این دوران میتواند منجر به ایجاد اسکارهای جدید و بدشکل شود. همچنین وجود عفونت فعال در محل درمان، بارداری یا شیردهی نیز از موارد منع مصرف هستند.
بروز عوارض کوتاهمدت طبیعی است. قرمزی شدید، تورم، خارش و سوزش در چند روز اول شایع هستند. همچنین پوستهریزی که ممکن است از دو روز تا ده روز طول بکشد، بخشی از فرآیند بهبودی است.
جدیترین عارضه، به ویژه در ایران، خطر هایپرپیگمانتاسیون پس از التهاب یا پیآیاچ است. این به معنای ایجاد لکهای تیره در محلی است که لیزر شده. این خطر در تایپهای پوستی تیره، یعنی فیتزپاتریک چهار، پنج و شش، که طیف رنگی پوست اغلب ایرانیان را در بر میگیرد، بسیار بالا است. به همین دلیل انتخاب متخصص باتجربه که تنظیمات دستگاه را بر اساس نوع پوست تنظیم کند، حیاتی است.
در نهایت، مراقبتهای بعد از درمان شامل اجتناب کامل و مطلق از نور مستقیم خورشید و استفاده مداوم از کرم ضد آفتاب است. همچنین استفاده از کمپرس یخ برای کاهش تورم، پرهیز از استخر، سونا و ورزشهای سنگین در روزهای اول، و استفاده از ژلها و کرمهای ترمیمکننده مبتنی بر سیلیکون برای آبرسانی و تسریع بهبودی، ضروری است.
لیزر تنها گزینه نیست، اگرچه اغلب موثرترین است.
میکرونیدلینگ روشی است که با استفاده از سوزنهای بسیار ریز، جراحات میکروسکوپی کنترلشدهای در پوست ایجاد میکند تا بدن را وادار به تولید کلاژن جدید کند. این روش برای انواع پوست مناسب است و گاهی با امواج رادیوفرکانسی نیز ترکیب میشود.
برای اسکارهای آتروفیک یا فرورفته، میتوان از تزریق ژل یا فیلرهای پوستی استفاده کرد. این ژلها فضای خالی زیر اسکار را پر کرده و سطح پوست را به صورت موقت یا نیمهدائمی یکدست میکنند.
در میان درمانهای خانگی، استفاده از کرمهای ترمیمکننده که در داروخانهها موجودند، میتواند کمککننده باشد. به طور خاص، ژلهای سیلیکونی به عنوان یک روش موثر برای آبرسانی و بهبود ظاهر اسکارهای تازه شناخته میشوند. اما روشهایی مانند استفاده از روغنهای طبیعی یا بخور گرم، پایه علمی قوی برای درمان بافت فیبروتیک اسکار ندارند و باید با احتیاط کامل و پس از مشورت با پزشک استفاده شوند.