مهدیه قمری| قطعشدن سیستمهای تأمین اجتماعی، سلامت و سایر بیمهها از جمله مشکلاتی است که با آغاز نسخهنویسی الکترونیک بهعنوان یکی از مشکلات اساسی بیماران در مراجعه به کلینیکهای درمانی و بیمارستانها همواره مطرح میشود. با اینکه در بیشتر موارد بیماران و همراهان آنها با این مشکل روبهرو هستند، اما نهتنها هیچ آمار و ارقام دقیقی از وضعیت قطعی سامانههای سازمانهای بیمهگر وجود ندارد، بلکه تعدادی از این سازمانها، قطعشدن سامانه را نیز تکذیب میکنند و بر پایداربودن آن تأکید ویژهای دارند.
سامانهای که در ظاهر پایدار است و در عمل قطع!
سازمان تأمین اجتماعی، سازمان عریض و طویلی است، این را آنهایی میگویند که جزو بیمهشدگان این سازمان بیمهگر هستند. این سازمان در اصل دو بخش دارد، یکی معاونت درمان که مسئولیت ارائه خدمات به بیمهشدگان را دارد و دیگری مجموع سازمان تأمین اجتماعی است که تمام آمار و ارقام بیمهشدگان و شرایط زیرساختی بیمه را برای بیمهشدگان خود در درمانگاهها و بیمارستانها مهیا میکند.
ازاینرو، وقتی ابتدا به مدیر روابطعمومی و امور فرهنگی مدیریت درمان تأمین اجتماعی خراسان رضوی مراجعه کردیم، به این نکته اشاره کرد که حوزه معاونت درمان فقط به ارائه خدمات میپردازد و نمیتواند درخصوص علت قطعشدن سامانهها نظر دهد.
غلامرضا خزاعی البته به این نکته نیز اشاره کرد که ممکن است ارائهنکردن خدمات به بیماران بیمهشده تأمین اجتماعی گاهی ممکن است به این خاطر باشد که در ابتدا استحقاق بیمهای بیمار مورد رصد قرار میگیرد اما به دلیل پرداختنکردن هزینه بیمه یا ثبت هزینه بیمه در سامانه مرتبط تأمین اجتماعی، امکان ویزیت بیمار ممکن است امکانپذیر نشود.
وقتی با رحیمی، مدیر روابط عمومی اداره کل تأمین اجتماعی، تماس گرفتیم او اختلال در اینترنت را عامل این موضوع بیان کرد و گفت: اگرچه در شرایط جنگی، اینترنت ملی هم دچار مشکل میشود و سایر فعالیتهای مرتبط با اینترنت را دچار مشکل میکند، اما درمجموع قطع احتمالی سامانه تأمین اجتماعی در کلینیکها و بیمارستانها، کشوری است و ارتباطی به استان خراسان رضوی ندارد، ضمن اینکه ممکن است کلینیک یا درمانگاه مربوطه دچار اختلال در اینترنت شده باشد، وگرنه تمام سامانههای بیمه تأمین اجتماعی، چه قبل از جنگ تحمیلی سوم، چه بعد از آن در شرایط پایدار قرار دارند.
او به این دلیل که این موضوع کاملا کشوری است و نمیتواند در این حوزه بهطور دقیق اظهارنظر کند، ما را به یکی از کارشناسان روابطعمومی سازمان تأمین اجتماعی کشور هدایت میکند، اما او هم که نمیخواهد نامش برده شود، صحبتهای رحیمی را تأیید و اضافه میکند: پیش و در دوران جنگ تحمیلی سوم تمام سامانههای ما به میزان 99درصد پایدار بودند اما ممکن است، قطع سامانه بهدلیل اختلال در اینترنت باشد که بهطور منطقهای، استانی یا ملی رخ داده باشد بنابراین باید مورد بررسی قرار بگیرد تا مشکل آن برطرف شود.
این کارشناس روابط عمومی سازمان تأمین اجتماعی ادامه داد: در واقع راهکار اصلی سازمان تأمین اجتماعی این است که در صورت قطع سامانه به هر علتی، درمانگاهها یا بیمارستانها، ویزیت بیماران را بهطور سنتی و مکتوب انجام دهند و در پایان ماه، سند مربوط را به سازمان تأمین اجتماعی ارائه دهند تا تسویه حساب آنها نیز انجام شود.
بیمهشدگان بیمه سلامت شکایت خود را به اداره کل ارائه کنند
مدیر روابط عمومی اداره کل بیمه سلامت خراسان رضوی هم نکاتی که ارائه میدهد با صحبتهای کارشناسان و مسئولان روابط عمومی استانی و کشوری سازمان تأمین اجتماعی مشابهت دارد. او در گفتوگو با خبرنگار شهرآرا گفت: ما به درمانگاه یا کلینیکی اعلام کردهایم که در صورت قطع سامانه بهصورت مکتوب بیماران را ویزیت کنند، اما اینکه چرا برخی از آنها ممکن است اینکار را انجام ندهند باید بهطور دقیق بررسی کنیم.
کفشدارطوسی به این نکته نیز تأکید بسیار دارد که بیمهشدگانی که با این مشکل روبهرو میشوند، حتما شکایت خود را به اداره کل بیمه سلامت خراسان رضوی در حاشیه میدان امام خمینی(ره) مشهد ارائه کنند تا شکایت آنها در سریعترین زمان ممکن پیگیری شود.