خدمات بیمه‌ای تامین اجتماعی برای ایرانیان خارجازکشور میسر شد
سازمان تأمین اجتماعی در راستای گسترش پوشش بیمه‌ای به ایرانیان خارجازکشور که امکان حضور در ایران و انعقاد قرارداد بیمه با آنان میسر نیست و صرفاً از طریق وکیل خود قصد بیمه‌پردازی را دارند با توجه به مقررات، شرایطی را فراهم کرده تا آن‌ها بتوانند خود را در سازمان تأمین اجتماعی بیمه کنند.
به گزارش شهرآرانیوز، تأمین اجتماعی در مفهوم فراگیر آن، حقی همگانی برای عموم افراد جامعه است که تأمین و تدارک بستر اجرایی آن از تکالیف دولت به شمار می‌رود؛ بر همین اساس، در راستای تعمیم و گسترش پوشش بیمه‌ای، هموطنان خارجازکشور که امکان حضور در ایران و انعقاد قرارداد بیمه با آنان میسر نیست و صرفاً از طریق وکیل خود قصد بیمه‌پردازی دارند با توجه به مقررات، می‌توانند خود را نزد سازمان تأمین اجتماعی بیمه کنند.
مقررات بیمه ایرانیان خارجازکشور
کلیه اتباع ایرانی اعم از شاغل در فعالیت‌های مختلف یا غیرشاغل خارجازکشور که فاقد نظام بیمه‌ای نزد سایر صندوق‌ها و سازمان تأمین اجتماعی هستند، مشمول این بیمه قرار می‌گیرند.
شرایط پذیرش تقاضا
حداکثر سن پذیرش درخواست برای مردان و زنان در زمان ثبت تقاضا ۵۰ سال تمام است.
چنانچه سن متقاضی در زمان ثبت تقاضا بیش از سن مذکور باشد، پذیرش درخواست وی منوط به دارابودن سابقه پرداخت حق بیمه قبلی معادل مدت مازاد سنی مقرر خواهد بود.
آن عده از متقاضیانی که قبل از تاریخ ارائه تقاضا حداقل دارای ۱۰ سال سابقه پرداخت حق بیمه هستند، از اعمال شرایط سنی مقرر معاف خواهند بود.
حداقل سن متقاضی در تاریخ ثبت تقاضا ۱۸ سال تمام شمسی بوده مگر اینکه گواهی رشد از مراجع ذی‌صلاح ارائه کند.
دستمزد، مبنای پرداخت حق بیمه
مبنای پرداخت حق بیمه متقاضیانی که در تاریخ ارائه تقاضا، کمتر از پنج سال سابقه پرداخت حق بیمه دارند، به انتخاب آن‌ها بین ۱.۵ برابر حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار تا حداکثر دستمزد شاغلین خواهد بود.
مبنای پرداخت حق بیمه متقاضیانی که بیش از پنج سال سابقه پرداخت حق بیمه دارند، عبارت است از میانگین دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه آخرین ۳۶۰ روز قبل از ثبت تقاضا مشروط بر اینکه مبلغ مزبور از ۱.۵ برابر حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار در زمان تقاضا کمتر نباشد.
از ابتدای هر سال، به میزان درصدی که طبق مصوبات شورای عالی کار به سطوح دستمزد شاغلین اضافه می‌شود، مبنای پرداخت حق بیمه بیمه‌شدگان افزایش می‌یابد. در هر حال، مبنای پرداخت حق بیمه از ۱.۵ برابر حداقل دستمزد کمتر و از حداکثر دستمزد مصوب بیشتر نخواهد بود.
نرخ پرداخت حق بیمه و تعهدات بیمه‌ای
مشمولان با پرداخت حق بیمه مقرر می‌توانند به ترتیب زیر از تعهدات مندرج در قانون تأمین اجتماعی مصوب تیر ماه ۱۳۵۴ و تغییرات بعدی آن در داخل ایران برخوردار شوند:
الف: بیمه بازنشستگی و فوت با نرخ حق بیمه ۱۶ درصد (۱۴ درصد سهم بیمه‌شده + ۲ درصد سهم دولت)
ب: بیمه بازنشستگی، ازکارافتادگی و فوت با نرخ حق بیمه ۲۰ درصد (۱۸ درصد سهم بیمه‌شده +۲ درصد سهم دولت )
برخورداری بیمه‌شدگان از مستمری بازنشستگی، ازکارافتادگی، فوت و درمان حسب شرایط مقرر در قانون تأمین اجتماعی و تغییرات بعدی آن خواهد بود.
پرداخت وسائل کمک‌پزشکی (پروتز و ارتز) و هزینه کفن‌ودفن به این قبیل از بیمه‌شدگان در صورت دارابودن حمایت درمانی در زمان ارائه درخواست بهره‌مندی از تعهدات مذکور با رعایت کلیه شرایط قانونی بلامانع بوده و ارائه سایر تعهدات کوتاه‌مدت با توجه به تعاریف مندرج در قانون تأمین اجتماعی موضوعیت نخواهد داشت.
نحوه ارائه تقاضا و ضوابط انعقاد قرارداد و پرداخت حق بیمه
ارائه درخواست مطابق فرم تهیه‌شده توسط متقاضی یا وکیل قانونی وی و ثبت آن در دبیرخانه شعبه صورت می‌گیرد.
وکیل متقاضی با ارائه وکالت‌نامه قانونی (تنظیم‌شده در دفتر اسناد رسمی کشور) یا وکالت‌نامه‌ای که به تأیید نمایندگی سیاسی، کنسولگری یا وابسته کار جمهوری اسلامی ایران در محل اقامت متقاضی رسیده باشد، می‌تواند نسبت به ارائه تقاضا، انعقاد قرارداد و پرداخت حق بیمه اقدام کند.
شعبه تأمین اجتماعی مربوطه موظف است حداکثر ظرف مدت ۲ ماه از تاریخ ثبت تقاضا در دبیرخانه شعبه، استحقاق یا عدم استحقاق متقاضی را بررسی و نتیجه را حسب مورد به وکیل قانونی وی اعلام کرده و وکیل نیز باید ظرف مدت یک ماه نسبت به امضای قرارداد و پرداخت حق بیمه متعلقه اقدام کند.
البته چنانچه بنا به علتی، سه ماه مهلت مقرر (دو ماه واحد اجرایی و یک ماه متقاضی) سپری شود، شروع امر بیمه منوط به تسلیم درخواست مجدد و رعایت سایر شرایط مقرر خواهد بود.
نحوه انجام معاینه پزشکی متقاضیان
کلیه متقاضیان بیمه بازنشستگی، ازکارافتادگی و فوت با نرخ ۲۰ درصد (۱۸ درصد سهم بیمه‌شده +۲ درصد سهم دولت) باید بدواً با هزینه شخص متقاضی مورد معاینه پزشکی قرار گیرند و چنانچه ازکارافتاده کلی شناخته شوند، فقط می‌توانند در قبال تعهدات بیمه بازنشستگی و فوت با نرخ ۱۶ درصد (۱۴ درصد سهم بیمه‌شده + ۲ درصد سهم دولت) مشمول مقررات بیمه صاحبان حِرف و مشاغل آزاد قرار گیرند.
در مواردی که متقاضی دارای سابقه پرداخت حق بیمه قابل قبول نزد سازمان باشد، در صورت احراز شرایطی همچون اینکه «در تاریخ ارائه درخواست بیش از ۹ ماه از قطع ارتباط بیمه‌ای آنان سپری نشده باشد» و «قبل از قطع ارتباط بیمه‌ای به طور پیوسته حداقل ۳۶۵ روز سابقه پرداخت حق بیمه که به لحاظ ازکارافتادگی معتبر است را دارا باشد» از انجام معاینات پزشکی بدو قرارداد معاف خواهد بود.
با توجه به توافقات به‌عمل‌آمده فی‌مابین سازمان تأمین اجتماعی و وزارت امور خارجه، معاینه پزشکی متقاضیان برابر استانداردهای داخل کشور انجام می‌شود. بنابراین نمایندگی سیاسی، کنسولگری یا وابسته کار نیز پس از احراز هویت متقاضی از طریق رؤیت شناسنامه، کارت ملی و... با الصاق یک قطعه عکس به فرم معاینه پزشکی، وی را جهت انجام معاینه به پزشک معتمد (ترجیحاً پزشک متخصص داخلی) که مورد تأیید مراجع یادشده در خارجازکشور است، معرفی کرده و متقاضی نیز پس از انجام معاینات مربوطه، آن را ترجمه و بعد از تأیید نمایندگی سیاسی، کنسولگری یا وابسته کار نتیجه را به انضمام کلیه مستندات پزشکی (شامل مدارک کلینیکی و پاراکلینیکی) به داخل کشور ارسال می‌کند.
خدمات درمانی
متقاضی در صورت تمایل می‌تواند علاوه بر پرداخت حق بیمه با نرخ‌های تعیین‌شده، با پرداخت حق بیمه به میزان مشخص‌شده در ماده ۲۹ قانون تأمین اجتماعی و تغییرات بعدی آن صرفاً در داخل کشور از خدمات درمانی مراکز ملکی یا طرف قرارداد سازمان برای خود و افراد تحت تکفل قانونی‌اش برخوردار شود.
در صورتی که متقاضی حمایت درمانی سازمان را انتخاب و پس از مدتی از درمان سازمان انصراف و دفاتر درمانی را تحویل دهد، پذیرش درخواست بهره‌مندی مجدد وی منوط به پرداخت میزان سهم درمان دوران انقطاع برابر مقررات مربوطه خواهد بود.
هزینه‌های تشخیصی و درمانی بیمه‌شده و افراد تحت تکفل قانونی وی در خارج از کشور پس از تأیید نمایندگی سیاسی، کنسولگری یا وابسته کار جمهوری اسلامی ایران در محل اقامت بر اساس تعرفه‌های داخل کشور همانند سایر بیمه‌شدگان توسط دفاتر اسناد پزشکی سازمان تأمین اجتماعی قابل پرداخت خواهد بود.
شرایط فعلی برقراری مستمری بازنشستگی
دارابودن حداقل سابقه پرداخت حق‌بیمه مقرر در قانون تأمین اجتماعی و داشتن ۶۰ سال سن برای مردان و ۵۵ سال سن برای زنان.
داشتن ۳۰ سال سابقه پرداخت حق‌بیمه با ۵۰ سال سن برای مردان و ۴۵ سال سن برای زنان.
داشتن ۳۵ سال سابقه پرداخت حق‌بیمه بدون شرایط سنی.
به هر حال، بهره‌مندی از تعهدات قانونی مطابق قانون و تغییرات بعدی آن انجام خواهد شد.
شرایط فعلی برقراری مستمری ازکارافتادگی
برای برقراری مستمری ازکارافتادگی، داشتن شرایط زیر ضروری است:
چنانچه بیمه‌شده در برابر تعهد بازنشستگی، ازکارافتادگی و فوت قرارداد منعقد کند و پس از پرداخت حق‌بیمه خواهان شرکت در کمیسیون پزشکی جهت بهره‌مندی از تعهد ازکارافتادگی باشد، در صورت صدور گواهی پزشک معالج متخصص مرتبط مبنی بر غیرقابل علاج‌بودن بیماری، اتمام درمان‌های انجام‌شده و همچنین ازکارافتادگی، شخص بیمه‌شده به همراه مدارک درمانی طبق مقررات سازمان و با قالب تعریف‌شده به کمیسیون پزشکی که در داخل کشور تشکیل می‌شود، معرفی می‌شود.
کمیسیون پزشکی موضوع ماده ۹۱ قانون تأمین اجتماعی، ازکارافتادگی کلی بیمه‌شده را به میزان حداقل ۶۶ درصد یا بالاتر تعیین می‌کند.
بیمه‌شده باید حداقل دارای یک سال سابقه پرداخت حق‌بیمه ظرف ۱۰ سال قبل از شروع بیماری و همچنین ۹۰ روز سابقه پرداخت حق‌بیمه ظرف یک سال قبل از شروع بیماری منجر به ازکارافتادگی را داشته باشد.
حوادث ناشی از کار در مورد بیمه‌شدگان موصوف موضوعیت نداشته و کلیه حوادث غیرناشی از کار تلقی می‌شود.
شرایط فعلی برقراری مستمری بازماندگان
برای برقراری مستمری بازماندگان بیمه‌شده متوفی، احراز یکی از شرایط زیر ضروری است.
_ بیمه‌شده متوفی ظرف ۱۰ سال قبل از تاریخ فوت حداقل یک سال سابقه پرداخت حق بیمه را داشته باشد مشروط بر اینکه ۹۰ روز آن در آخرین سال حیات واقع شده باشد.
_ بیمه‌شده متوفی حداقل ۲۰ سال سابقه قابل قبول داشته باشد.
_ در صورتی که بیمه‌شده متوفی فاقد شرایط مذکور بوده اما دارای سابقه پرداخت حق‌بیمه بین ۱ تا ۲۰ سال باشد، بازماندگان واجد شرایط وی استحقاق دریافت مستمری به نسبت سنوات پرداخت حق‌بیمه (بدون الزام به رعایت ماده ۱۱۱ قانون تأمین اجتماعی) و به نسبت سهام مقرر در ماده ۸۳ قانون را خواهند داشت.
منبع: ایسنا
دیدگاه های ارسال شده توسط شما، پس از تائید توسط شهرآرانیوز در سایت منتشر خواهد شد.
نظراتی که حاوی توهین و افترا باشد منتشر نخواهد شد.
